Chiari Ⅰ畸形后颅窝线性容积与小脑扁桃体下疝及脊髓空洞的相关性研究

目的 对Chiari Ⅰ畸形患者后颅窝的各线性结构进行测量,探讨不同下疝程度以及是否并发脊髓空洞的Chiari Ⅰ畸形患者的发病机制以及利用MRI在后颅窝结构上的测量意义.方法 回顾分析2004年8月至2012年6月北京积水潭医院神经外科住院治疗的Chiari Ⅰ畸形患者97例,在MRI上测量其斜坡的长度、枕骨基底部的长度、蝶骨底长度、枕骨鳞部、脑干的长度、小脑半球的长度、枕骨大孔径、Twining's线、小脑幕与Twining's线的角度.结果 根据MRI影像学的表现,将Chiari Ⅰ畸形患者小脑扁桃体下缘尾向移位程度分为3度,其中Ⅰ度48例(49.5％),Ⅱ度36例(37.1％),Ⅲ度13例(13.4％);合并脊髓空洞69例(71.1％),无脊髓空洞28例(28.9％).Chiari Ⅰ畸形小脑扁桃体下疝Ⅰ度的患者斜坡的长度(d+e)、枕骨基底部的长度(e)、脑干长度(b)和小脑半球的长度(c)显著大于Ⅱ度和Ⅲ度的患者(P＜0.05).合并脊髓空洞患者枕骨大孔径(B to OP)显著小于无脊髓空洞患者(P＜0.05),脑干的长度(b)显著长于无脊髓空洞组患者(P＜0.05).结论 在Chiari Ⅰ畸形患者中,后颅窝骨性结构及内在神经结构的发育异常,是引起小脑扁桃体下疝及脊髓空洞等病理生理改变的重要原因,在手术治疗中要对此区域的病理改变进行有针对性的治疗,为患者制定合适的手术策略.     

蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿患者的围手术期护理

目的:探讨蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿患者的围手术期护理要点。方法:采用回顾性病例研究方法,对2002年12月～2010年12月期间我院神经外科收治的15例蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿患者的围手术期护理措施进行分析,同时结合国内相关文献报道进行总结。结果:15例患者中,13例患者行颅骨钻孔硬膜下血肿引流术,11例术后恢复好,2例术后复发硬膜下血肿;另2例行开颅硬膜下血肿清除加蛛网膜囊肿切除术,术后痊愈。无1例护理并发症发生。结论:根据蛛网膜囊肿合并慢性硬膜下血肿患者疾病的特点,采取针对性的个体化护理,加强引流管的护理和病情观察,积极预防并发症,做好心理护理、安全护理及康复期护理,是提高手术治愈率、降低病死率的有效保证。     

从小脑扁桃体下疝看Chiari畸形

Chiari畸形（Chiari malformation,CM）,即小脑扁桃体下疝畸形,迄今已经有100多年的历史。虽然第一个提出该病的John Cleland比Hans Chiafi和JuliusAmold早了10年,但真正对该病进行了系统研究的是奥地利人HansChiari,     

神经外科术后多种细菌合并真菌感染药物治疗管理1例

本文通过临床药师参与1例神经外科术后中枢神经系统感染病例治疗,对中枢神经系统感染治疗药物进行了分析。临床药师在建议留取相关标本后,首先给予经验性抗感染治疗,并根据脑脊液相关检查及细菌培养结果及时、多次调整用药方案,同时给予药学监护及处理药物不良反应。经治疗后,患者脑脊液、影像学指标和临床表现好转。患者药物治疗时间长,调整用药次数多,临床药师给予药物治疗建议并进行全程药学监护,与临床医护密切合作,最终使患者病情好转出院。     

神经外科术后多种细菌合并真菌感染药物治疗管理1例

本文通过临床药师参与1例神经外科术后中枢神经系统感染病例治疗,对中枢神经系统感染治疗药物进行了分析。临床药师在建议留取相关标本后,首先给予经验性抗感染治疗,并根据脑脊液相关检查及细菌培养结果及时、多次调整用药方案,同时给予药学监护及处理药物不良反应。经治疗后,患者脑脊液、影像学指标和临床表现好转。患者药物治疗时间长,调整用药次数多,临床药师给予药物治疗建议并进行全程药学监护,与临床医护密切合作,最终使患者病情好转出院。     

损伤后幻肢痛的现状及神经外科治疗进展

臂丛神经损伤、脊髓损伤或其他意外伤害导致肢体截肢、离断、或截瘫病例数量上升,损伤后幻肢痛逐渐被重视,但其发病机制尚未明确,临床症状多种多样,转归各异,治疗方法多样但效果不佳。为此,国内外神经外科医师陆续开展了多种手术方式,其中脊神经后根入髓区(DREZ)切开术目前治疗效果较好,而脊髓电刺激术(SCS)、运动皮质刺激(MCS)等为代表的新型手术方式也在深入研究,但尚需作大样本长期随访研究。     

急性自发性椎管内硬膜外血肿的临床特征及治疗

目的:总结急性自发性椎管内硬膜外血肿(acute spontaneous spinal epidural hematoma,ASSEH)的临床和影像学特征,探讨其治疗方法及预后.方法:收集我院2005年1月～2020年12月收治的27例ASSEH患者的临床和影像学资料,回顾性分析病因、临床表现、影像学特征、治疗过程、手...     

重型颅脑损伤亚低温治疗的护理

亚低温作为治疗重型颅脑损伤的重要手段之一已开展近50年。Kawai等发现低温（32～34℃）能减轻脑水肿，抑制血脑屏障的破坏以及随后的炎性反应。Ibayashi发现脑皮质血流量在30℃时减少40％，33℃时减少20％（与36℃的对照组相比）；并且低温能增加脑组织ATP的含量，并认为这种能量的提供具有一定的细胞保护作用。故有效的护理在亚低温治疗颅脑损伤过程中十分重要。     

心理护理心得

心理护理系指护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助患者摆脱困难。心理护理任务艰巨，主要是通过护理人员的言、行、神情去影响患者而建立的。目的是要为患者排除紧张、恐惧、忧伤、愤怒及消极情绪，使他们心情愉快，认识疾病，面对现实，鼓起勇气，树立信心，坚持治疗，战胜疾病，重新建立健康生活。     

脑脊液中可溶性ICAM-1含量变化与创伤性颅脑损伤程度的关系

目的　探讨可溶性ICAM 1在脑脊液 (CSF)和血清中含量的变化情况与脑损伤程度的关系及其对脑损伤的作用机制。方法　 30例患者分二组 ,A组 18例 ,为重型颅脑损伤 ,GCS≤ 8分 ;B组 12例 ,为轻型颅脑损伤 ,GCS =15分。脑损伤程度通过CT及BBB损伤程度来评估。血脑屏障破坏程度通过计算QA值即CSF/血清蛋白比率评估。用sICAM 1试剂盒 ,采用酶联免疫吸附实验 (ELISA)分析CSF及血清中可溶性ICAM 1的含量。结果　A组患者CSF可溶性ICAM 1水平为 4 .13～ 14 .11ng/ml,明显高于正常值。B组患者CSF中可溶性ICAM 1水平为 2 .36～ 3.10ng/ml,无升高或仅轻微升高。CSF中可溶性ICAM 1水平与血脑屏障损伤程度相关 (QA指数 ) (r=0 .95 9,P <0 .0 0 1)。结论　CSF中可溶性ICAM 1水平的升高可能提示正在进行的免疫激活反应 ,并且可溶性ICAM 1与脑组织损害程度及血脑屏障破坏程度密切相关